Ostéotomie maxillaire

Une ostéotomie maxillaire (également appelé « ostéotomie Le Fort I ») vise à repositionner la mâchoire supérieure afin de rétablir des bons rapports entre les arcades dentaires.

Elle est réalisée notamment chez des patients présentant des anomalies de projection, de hauteur du maxillaire, des malpositions transversales, ou encore des béances.

Elle permet par ailleurs d’améliorer l’esthétique en corrigeant la projection des méplats para-nasaux (retrouvés en cas de défaut de développement du maxillaire), la ventilation nasale, ainsi que le sourire en réglant la hauteur visible des dents et gencives et en améliorant le soutien de la lèvre.

Elle peut être associée à une ostéotomie mandibulaire et/ou à une mentoplastie pour repositionner la machoire du bas et le menton dans le même temps.

Une ostéotomie maxillaire s’intègre dans une prise en charge pluridisciplinaire, faisant intervenir différents spécialistes dont le chirurgien maxillo-facial et l’orthodontiste.

Avant d’envisager tout traitement chirurgical, un bilan initial est nécessaire pour déterminer la part des anomalies dentaires et osseuses, et mettre en place la phase initiale de traitement orthodontique. Au décours, un bilan pré-opératoire permet de contrôler la faisabilité de l’intervention.

Les différentes phases de cette période sont expliquées plus en détail sur la page « mon projet personnalisé ». Pour en savoir plus, cliquez ici.

L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale et dure entre 1 et 2 heures.

Les cicatrices sont dissimulées à l’intérieur de la bouche, il n’y a aucune cicatrice extérieure visibles.

Le plateau palato-dentaire est séparé du reste du maxillaire pour pouvoir le mobiliser et le repositionner dans les 3 dimensions de l’espace. La position « idéale » du plateau palato-dentaire est alors maintenue par l’utilisation de mini-plaques et de mini-vis en titane (métal chirurgical biocompatible qui s’intègre parfaitement dans l’os).

La cicatrice est suturée par des points résorbables qui s’en vont seuls après 2 à 4 semaines.

La durée d’hospitalisation varie habituellement entre 3 et 5 jours.

Une période d’arrêt de l’activité scolaire ou professionnelle est à prévoir pendant 3 à 4 semaines après l’intervention.

Dès le réveil, le patient peut ouvrir et fermer la bouche, boire de l’eau. L’alimentation sera reprise très rapidement, en respectant une texture liquide/mixée pendant 6 semaines. Des soins d’hygiène après chaque repas sont primordiaux. Ils associent pendant 10 jours un brossage dentaire avec une brosse post-opératoire ultra-souple, des nettoyages avec un jet dentaire et de l’eau du robinet, ainsi que des bains de bouches antiseptiques.

Les douleurs post-opératoires sont modérées et bien contrôlées avec un traitement antalgique adapté.

Un gonflement (œdème) est systématique au niveau des joues et des lèvres, maximal 2 jours après l’intervention. Il disparaît progressivement en 10 à 20 jours. Des packs de glace sont appliqués très régulièrement pour en limiter l’importance.

Quelques saignements par la bouche ou par le nez ne sont pas rares, et disparaissent spontanément en quelques jours. Le mouchage est à éviter pendant 3 semaines.

Des examens radiologiques (panoramique dentaire et téléradiographies) sont réalisées dans les 2 jours suivant l’intervention pour visualiser les rapports entre les mâchoires supérieure et inférieure, et contrôler la bonne position des mini-plaques et des mini-vis.

Des élastiques de guidage sont placés entre les mâchoires supérieure et inférieure, soit directement au bloc opératoire, soit dans les 2 jours suivant l’intervention. Ils sont conservés environ 15 jours.

Des exercices de rééducation de l’occlusion dentaire, des lèvres et des articulations sont explicités par le chirurgien, et sont réalisés précocement tous les jours.

Le traitement orthodontique post-opératoire est repris le plus tôt possible dans les 2 mois suivant l’intervention. Il permet de parfaire et régler les derniers défauts d’occlusion résiduels.

La consolidation osseuse est obtenue après environ 6 semaines, période à laquelle une alimentation normale peut être reprise progressivement. La consolidation osseuse définitive est quant elle observée à 3 mois. Bien que le résultats au niveau dentaire soit visible immédiatement après l’intervention, le résultat esthétique ne sera quant à lui évaluable qu’après 2 à 3 mois.

Dans tous les cas, des consultations de contrôle sont fixées à 2 semaines, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an.

Suivant les cas, le matériel d’ostéosynthèse peut être retiré quelques mois après l’intervention.

Les complications sont rares. Toutefois, tout acte médical, même bien conduit, présente un risque de complications dont le patient doit être informé avant de prendre la décision d’une opération.

Dans certains cas, après ostéotomie maxillaire, une diminution de la mobilité et de la sensibilité de la lèvre supérieure peut être notée. Ces troubles disparaissent dans la majorité des cas spontanément après quelques semaines.

D’un point de vus plus général, on peut retrouver un risque d’infection, de saignement, de défaut de consolidation osseuse ou de rupture des plaques, des anomalies de positionnement des dents qui peuvent nécessiter un traitement orthodontique ou exceptionnellement une réintervention.

Au moindre doute, il ne faut pas hésiter à prendre contact auprès de votre chirurgien pour éliminer une complications grave.

Cette fiche d’information ne remplace pas une consultation médicale.
N’hésitez pas à poser toutes vos questions directement à votre chirurgien.